Parkland Parkland CHIP Perinatal

Llame a Servicios para miembros al 1-888-814-2352 (TTY 7-1-1) o vea su Manual para Miembros.

El horario de atención es de lunes a viernes de 8 am a 5 pm.

Si tiene preguntas relacionadas con la salud, llame a nuestra enfermera las 24 horas. Llame al 1-800-357-3162 para pedir ayuda de una enfermera las 24 horas del día, los 7 días de la semana.

Tenemos servicios especiales para personas que tienen problemas para leer, oír o ver, o hablan un idioma que no sea inglés o español.

Por favor llame a Servicios para Miembros al 1-888-814-2352 (TTY 7-1-1) para comunicarse con los servicios de interpretación.

Si es beneficiario de CHIP perinatal, le ofrecemos beneficios regulares, como:

• Hasta 20 visitas prenatales
  • Durante las primeras 28 semanas de embarazo ― 1 visita cada 4 semanas
  • Durante las semanas 28 a 36 ― 1 visita cada 2 a 3 semanas
  • 36 semanas para el parto: 1 visita por semana
  • Se permiten visitas prenatales adicionales si son médicamente necesarias
• Algunos exámenes de laboratorio, evaluaciones, servicios de planificación, educación y consejería
• Cobertura de medicamentos recetados basada en el formulario actual de CHIP, incluyendo las vitaminas prenatales recetadas
• Artículos para diabéticos disponibles a través de farmacias con receta médica
• Cargos por estadías en el hospital y cargos por servicios profesionales relacionados con el parto.
  • Para mujeres con ingresos del 199 al 202 por ciento del FPL:
    • Cargos por servicios profesionales y hospitalarios pagados a través del plan de salud perinatal de CHIP
  • Para mujeres con ingresos iguales o inferiores al 198 por ciento del FPL (este rango de ingresos representa la mayoría de los clientes de CHIP perinatal):
    • Cargos por servicios profesionales pagados a través de CHIP
    • Cargos de estadías en el hospital pagados a través de Medicaid de Emergencia

Beneficios una vez nacido el niño:

• Dos visitas posparto para la madre.
• Una vez que se da de alta a un niño de la admisión hospitalaria inicial, el niño recibe el paquete de beneficios CHIP tradicional, o Medicaid, según sus ingresos. Los beneficios de CHIP o Medicaid incluyen consultas regulares, vacunas y recetas para el bebé después de que salga del hospital.
• Dependiendo de los ingresos, el recién nacido puede recibir Medicaid desde el nacimiento hasta su primer cumpleaños. La mayoría de los bebés bajo el programa de CHIP perinatal califican para Medicaid. Si el bebé es elegible para recibir Medicaid, la madre recibirá una carta por correo antes del parto. Formulario H3038-P, CHIP Perinatal - Certificación de servicios médicos de emergencia, por correo antes del parto.

Si está inscrito en el plan de seguro CHIP Perinatal, puede tener muchos servicios excelentes además de sus beneficios regulares.

Estos se denominan servicios de valor agregado* e incluyen:

• Línea de enfermería las 24 horas, los 7 días de la semana / CHIP Perinatal: 214-266-8766 hable con una enfermera que puede ayudarle con sus preguntas sobre qué hacer con sus necesidades de salud o las de su hijo.
• Servicio de comidas gratis para mujeres embarazadas desde el segundo trimestre hasta los 60 días después del parto.

*Pueden aplicarse restricciones y limitaciones.

Tener un bebé puede ser emocionante y cambiar la vida. Lo que hagas durante el embarazo puede tener un gran impacto en la salud de tu bebé, y también en la tuya propia. Esta guía le dará una idea de qué esperar durante su embarazo, así como durante y después del parto.

Utilízalo como un lugar para:

• Anota las preguntas para tu médico.
• Toma notas sobre cómo te sientes.
• Realice un seguimiento del progreso de su bebé.
• Guarde las fotos de la ecografía de su bebé.
• ¡Y más!

Estamos aquí para ayudarte a ti y a tu bebé a mantenerse saludables, durante el embarazo y después de que nazca el bebé. Si tiene preguntas sobre la información de esta guía, consulte a su médico. También puede llamar a Parkland Community Health Plan (PCHP) para obtener más detalles sobre los beneficios y servicios del plan: consulte la parte posterior de esta guía para obtener información de contacto.

Descargue la versión rellenable en inglés con este enlace.

Descargue la versión rellenable en español con este enlace.

Una vez que haya elegido el Plan de Salud de la Comunidad de Parkland, su siguiente paso es elegir quién le dará la mayoría de sus servicios de atención médica. Su profesional médico de atención primaria (PCP, por sus siglas en inglés) será a quien llame cuando necesite consejo médico, cuando esté enferma y cuando necesite atención preventiva, como vacunas. Cada miembro puede seleccionar su propio PCP.

Seleccionará un PCP de la amplia red de médicos de familia o generales y pediatras de PCHP. La selección de un PCP es crucial para el acceso inmediato a la atención urgente y preventiva.

Haga clic aquí para tener una lista de médicos y profesionales médicos de la red del Plan de Salud de la Comunidad de Parkland. También puede llamar a nuestro Departamento de Servicios para Miembros al 1-888-814-2352 para más ayuda.

PCHP hace todo lo posible para dar tarjetas de identificación a los nuevos miembros lo más rápido posible. Durante el tiempo de procesamiento de la inscripción, los miembros y profesionales médicos pueden verificar la elegibilidad a través de los portales web seguros de PCHP.

Si necesita pedir una tarjeta de identificación adicional o de reemplazo, puede hacerlo a través de nuestro portal para miembros. Usted también puede llamar a Servicios para Miembros al 1-888-814-2352.

Para más información sobre su tarjeta de identificación aquí.

Si va al consultorio del médico sin su tarjeta de identificación de miembro, puede decirles que pertenece al Plan de Salud de la Camunidad de Parkland. El consultorio del médico nos llamará para verificar su información.

Usted también puede ver su tarjeta de identificación en nuestro portal para miembros. Haga todo lo posible por llevar su tarjeta a todas las citas.

Puede entrar al portal seguro para miembros usando el enlace del portal para miembros Este es un portal web seguro donde puede pedir una tarjeta de identificación, cambiar su PCP, presentar una queja o hacer una pregunta.

Una de nuestras metas principales es ayudarle a mantenerse lo más saludable posible. La HRA es una manera de hacer esto. Es una serie de preguntas fáciles sobre su salud y estilo de vida.

Llenar la HRA es fácil: debe tomar menos de 15 minutos.

Inicie sesión en su portal de miembros y complete la "Encuesta de salud para niños y adultos" o la "Encuesta de salud para madres embarazadas".

Visite la lista de farmacias en línea o llame a Servicios para Miembros al 1-888-814-2352 para saber de las farmacias cercanas a usted. Para farmacias locales en el área que dan servicios de entrega en Dallas, haga, clic aquí. Hay algunos medicamentos que pueden no estar cubiertos por Medicaid o CHIP. Una farmacia de la red de Navitus puede informarle qué medicamentos no están cubiertos. La farmacia también puede ayudarle a encontrar otro medicamento que esté cubierto. También puede preguntarle a su médico o clínica qué medicamentos están cubiertos y cuál es el mejor para usted.

Si necesita ayuda con un problema o tiene una queja, llame a Servicios para Miembros al 1-888-814-2352. También puede enviar una queja por escrito, o un defensor de Servicios para Miembros puede escribir su queja por usted.

Plan de Salud de la Comunidad de Parkland
Atención: Defensor de Miembros
P.O. Box 560347
Dallas, TX 75356-9005

Para más información sobre el proceso, los plazos y los próximos pasos, visite nuestra página de Quejas y Apelaciones.

Si sospecha que un cliente (una persona que recibe beneficios) o un profesional médico (p. ej., médico, dentista, consejero, etc.) ha cometido fraude, desperdicio o abuso, tiene la responsabilidad y el derecho de denunciarlo.

Complete nuestro formulario de fraude, desperdicio o abuso y envíelo directamente a través de:

• Correo: Plan de Salud de la Comunidad de Parkland
  Atención: Special Investigations Unit
  P.O. Box 560307
  Dallas, TX 75356
• Teléfono: 1-800-351-0093
  Disponible las 24 horas del día, los 7 días de la semana.
• Correo electrónico: PCHPSIU@phhs.org

Para más información, visite nuestra página de Fraude, Desperdicio y Abuso.

¿Qué es la autorización previa?

En los planes médicos y de medicamentos recetados, ciertos medicamentos pueden necesitar la aprobación de su compañía de seguros de salud antes de que estén cubiertos.

¿Qué tipos de medicamentos suelen necesitar aprobación?

• Aquellos que pueden ser peligrosos cuando se combinan con otros medicamentos
• Los de menor costo, que son alternativas disponibles igualmente efectivas
• Los que solo debe usarse para ciertas condiciones de salud.
• Los que a menudo son mal usados o abusados
• Medicamentos que se usan a menudo con fines cosméticos.

Los medicamentos que requieren aprobación solo estarán cubiertos por su plan si su médico pide y recibe la aprobación de su compañía de seguros de salud.

¿Cuál es la diferencia entre autorización previa y preautorización?

Ninguna; estos términos significan lo mismo y se usan indistintamente. Sin embargo, la mayoría de las compañías de seguros usarán el término "autorización previa" en lugar de " preautorización".

¿Cómo funciona el proceso de autorización previa?

Las autorizaciones previas para medicamentos recetados son manejadas por el consultorio de su médico y su compañía de seguros de salud. Su compañía de seguros se comunicará con usted con los resultados para informarle si su cobertura de medicamentos ha sido aprobada o negada, o si necesitan más información.

Si no está satisfecho con la decisión de autorización previa, usted o su médico pueden pedir una revisión de la decisión, o su médico puede recetarle un medicamento diferente pero igualmente efectivo. En algunos casos, su compañía de seguro de salud puede recomendarle que trate un medicamento alternativo que sea menos costoso, pero igualmente efectivo, antes de que se pueda aprobar el medicamento que su médico le recetó originalmente.

Para más información sobre la autorización previa aquí

Llame gratis para hablar con alguien si necesita ayuda de inmediato. No necesita una referencia para servicios de salud mental o abuso de sustancias.

STAR/CHIP: 1-800-945-4644
CHIP Perinate: 1-888-814-2352
Servicios de intérprete de inglés/español disponibles las 24 horas del día, los 7 días de la semana

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