Recursos para Miembros de Parkland

Recursos para Miembros de Parkland

Mantener a nuestros miembros saludables es muy importante. Ofrecemos varios programas y procesos para miembros que están diseñados para ayudarnos a evaluar la atención médica que necesitan nuestros miembros.

Queremos darles a los miembros un lugar para mantenerse informados y compartir información importante en todo el estado a través de anuncios y actualizaciones. Encontrará las últimas noticias del HHS de Texas aquí.

Nuestro programa de administración de atención le ayudará a comprender y controlar condiciones de salud complejas. Los que administran la atención pueden ser enfermeras o trabajadores sociales. Trabajan con adultos y niños. Los administradores de atención pueden ayudarle a:

  • Aprender sobre su atención médica
  • Trabajar con su profesional médico de atención primaria (PCP, por sus siglas en inglés) cuando surjan preguntas médicas
  • Planificar su atención con un grupo médico (su PCP, familia o especialistas)
  • Programar transporte para citas
  • Conseguir equipo especial y servicios de salud en el hogar si los necesita

Los niños que tienen requisitos médicos, de comportamiento o educativos especiales pueden conseguir la ayuda que necesitan a través del programa de administración de atención.

info alertA partir del 1 de septiembre de 2022, los servicios de administración de casos para niños y mujeres embarazadas (CPW) serán proporcionados y administrados a los miembros por Parkland HEALTHfirst, en lugar de un proveedor de CPW de Medicaid de Texas o un administrador de casos regional del Departamento de Servicios de Salud del Estado (DSHS).

Puede conservar su proveedor actual de CPW hasta 90 días después de la fecha límite del 1 de septiembre. Si su proveedor actual de CPW no está en la red, el personal de administración de casos de Parkland HEALTHfirst puede ayudarlo a decidir qué proveedor de CPW continuará con sus servicios.

Para obtener más información, comuníquese con Servicios para Miembros de Parkland HEALTHfirst al 1-888-672-2277

Si tiene una condición crónica de salud, nuestros programas de Manejo de Enfermedades pueden ayudarle a mantenerse saludable. Estos programas son para adultos que sufren de asma, diabetes, insuficiencia cardíaca congestiva (CHF, por sus siglas en inglés), enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC, por sus siglas en inglés), enfermedad de las arterias coronarias (CAD, por sus siglas en inglés) y depresión.

Los enfermeros de Control de Enfermedades trabajarán con usted y su médico para ayudarle a conocer su condición y cómo cuidarse mejor.

Una de nuestras metas principales es ayudarle a mantenerse lo más saludable posible. Las HRA ayudan a identificar problemas de salud y deben dar comentarios o un plan de seguimiento para ayudar a los miembros a comprender sus riesgos de salud y qué deben hacer con esa información.

Llenar la HRA es fácil y debe tomar menos de 15 minutos.

Inicie sesión en su Portal para Miembros y complete la "Encuesta de salud para niños y adultos" o la "Encuesta de salud para madres embarazadas".

PCHP cubre los medicamentos recetados y Navitus administra nuestro plan de farmacia. Nuestros miembros pueden pedir sus recetas sin costo (Medicaid) o con copagos bajos (CHIP) cuando:

  • Cuando surten sus recetas en una farmacia de la red.
  • Sus recetas están en la lista de medicamentos preferidos (PDL, por sus siglas en inglés) o formulario.

Encuentre una farmacia: Puede encontrar la dirección o ubicación de una farmacia en el sitioe web de Navitus.

Medicamentos preferidos: Puede averiguar si un medicamento está en la lista de medicamentos preferidos. Muchos medicamentos preferidos están disponibles sin autorización previa (PA, por sus siglas en inglés).

Medicamentos del formulario: los medicamentos generalmente están cubiertos por el plan siempre que sean médicamente necesarios. Si desea pedir que se agregue un medicamento a la lista del formulario, por favor comuníquese con nuestro equipo de servicios para miembros para tener ayuda.

Medicamentos fuera del formulario: Los medicamentos que no están en el formulario se consideran fuera del formulario y están sujetos a autorización previa. Algunos medicamentos enumerados pueden tener requisitos adicionales o limitaciones de cobertura. Estos requisitos y límites pueden incluir autorización previa, límites de cantidad, límites de edad o terapia escalonada (protocolo escalonado).

Medicamentos genéricos: además, si un medicamento está disponible como una formulación genérica, este será el agente preferido de PCHP, a menos que se indique lo contrario. Si se pide un medicamento de marca cuando existe un genérico, se deberá presentar una solicitud de autorización previa.

Cobertura de medicamentos: si tiene preguntas sobre la cobertura de un determinado producto, comuníquese con nosotros al 1-888-672-2277.

Pedido por correo: puede completar el formulario de receta MOD si necesita un medicamento de mantenimiento. El pedido por correo es opcional.

Surtido de emergencia de 72 horas: las leyes federales y de Texas exigen que las farmacias surtan un pedido de emergencia de 72 horas de un medicamento recetado cuando el medicamento se necesita sin retraso y el que lo receto no está disponible para completar la autorización previa. Se aplica a medicamentos no preferidos en la lista de medicamentos preferidos y cualquier medicamento que se vea afectado por una AP clínica que necesite la aprobación previa del médico que receta. La farmacia enviará una receta de emergencia de 72 horas cuando se justifique; este procedimiento no se usará para pedidos de rutina y ordenes continuas.

Una Directiva Avanzada es una declaración escrita que usted completa antes de una enfermedad grave. Esta declaración le dice cómo desea que se tomen las decisiones médicas. Si no puede tomar decisiones de tratamiento, su médico le pedirá a su pariente o amigo más cercano que lo ayude a decidir qué es lo mejor para usted. A veces no todos están de acuerdo sobre qué hacer. Por eso es útil que nos diga con anticipación qué quiere que suceda si no puede hablar por sí mismo.

Si no tiene directivas avanzadas y desea más información sobre cómo tener una, llámenos. Estaremos encantados de ayudarle.

Un formulario de testamento en vida está disponible en inglés y español.

Texas Health Steps es el programa de atención médica de Medicaid para niños, adolescentes y adultos jóvenes, desde el nacimiento hasta los 20 años.

Texas Health Steps le da a su hijo:

  • Consultas médicas periódicas gratis desde el nacimiento.
  • Consultas dentales gratis a partir de los 6 meses de edad.
  • Un administrador de casos que puede averiguar qué servicios necesita su hijo y dónde tener estos servicios.

Las consultas de Texas Healthy Steps:

  • Encuentran problemas de salud antes de que empeoren y sean más difíciles de tratar.
  • Previenen problemas de salud que dificultan que los niños aprendan y crezcan como otros de su edad.
  • Ayudan a su hijo a tener una sonrisa saludable.

Cuando hacer una cita para consultas:

  • Recibirá una carta de Texas Healthy Steps informándole cuándo es el momento de hacer una consulta. Llame a su médico o al de su hijo para hacer una cita para la consulta.
  • Haga una cita para la consulta en el momento que mejor trabaje para su familia.

¿Cómo hago la cita de mi hijo para una conulta médica con Texas Healthy Steps?

Puede hacerla con el médico de su hijo. También puede hacerla con cualquier profesional médico del Plan de Salud de la Comunidad de Parkland que ofrezca consultas de Texas Healthy Steps. ¿Necesita ayuda? Llame a Servicios para Miembros de PCHP, de lunes a viernes, de 8 am a 5 pm, al 1‐888‐672‐2277.

¿Necesito una referencia?

No necesita una referencia para recibir servicios médicos o dentales de Texas Healthy Steps.

La ley requiere que usted reporte sospechas de abuso, negligencia o explotación, incluyendo el uso no aprobado de restricciones o aislamiento cometido por un profesional médico.

Llame al 911 para situaciones de emergencia o que pongan en peligro la vida.

Informe al Departamento de Servicios para la Familia y de Protección (DFPS, por sus siglas en inglés) llamando al 1-800-647-7418 si la persona que sufre abuso, negligencia o explotación vive o recibe servicios de:

  • Hogar de ancianos
  • Centro de vida asistida
  • Centro de guardería para adultos
  • Profesional con licencia de servicios de acogida para adultos
  • Agencia de Servicios de Apoyo en el Hogar y la Comunidad (HCSSA, por sus siglas en inglés) o Agencia de Atención Médica en el Hogar

La sospecha de abuso, negligencia o explotación por parte de una HCSSA también debe informarse al Departamento de Servicios para la Familia y de Protección (DFPS, por sus siglas en inglés).

Informe cualquier otra sospecha de abuso, negligencia o explotación al DFPS llamando al 1-800-252-5400.

Informe electrónicamente (no de emergencia) a este sitio web seguro. Deberá crear una cuenta y un perfil protegidos con contraseña.

Información útil para presentar una denuncia: al denunciar abuso, negligencia o explotación, es útil tener los nombres, edades, direcciones y números de teléfono de todas las personas involucradas.

Encuentre asistencia alimentaria, ayuda para pagar cuentas y otros programas gratis o de costo reducido, incluyendo nuevos programas por la pandemia de COVID-19, en www.findhelp.org.

2-1-1 Texas, es un programa de la Comisión de Salud y Servicios Humanos de Texas, se compromete a ayudar a los ciudadanos de Texas a conectarse con los servicios que necesitan.

Visite su sitio web para más información.

El Programa de Servicios para Niños con Necesidades Especiales de Atención Médica ayuda a los niños menores de 20 años que tienen necesidades especiales de atención médica y a las personas con fibrosis quística de cualquier edad a mejorar su salud, bienestar y calidad de vida.

Visite su sitio web para más información.

ECI es un programa estatal dentro de la Comisión de Salud y Servicios Humanos de Texas para familias con niños desde el nacimiento hasta los 3 años, con retrasos en el desarrollo, discapacidades o ciertos diagnósticos médicos que pueden afectar el desarrollo.

Visite su sitio web para más información.

WIC es un programa de nutrición para mujeres embarazadas, lactantes y familias con niños menores de 5 años.

Visite su sitio web para más información.

Una discapacidad intelectual o del desarrollo, también llamada IDD, incluye muchas condiciones crónicas graves que se deben a deficiencias mentales y/o físicas. IDD puede comenzar en cualquier momento, hasta los 22 años de edad. Suele durar toda la vida de una persona. Las personas que tienen IDD tienen problemas con las principales actividades de la vida, como:

  • Lenguage
  • Movilidad
  • Aprendizaje
  • Autoayuda
  • Vida independiente

Visite su sitio web para más información.