Derechos y responsabilidades de los miembros de KIDSfirst CHIP

1. Tiene derecho a tener información precisa y fácil de entender que le ayude a tomar buenas decisiones sobre el plan de salud, los médicos, los hospitales y otros profesionales médicos de su hijo.
2. Su plan de salud debe informarle si usan una "red de profesionales médicos limitada". Este es un grupo de médicos y otros profesionales médicos que solo refieren pacientes a otros médicos que están en el mismo grupo. “Red de profesionales médicos limitada” significa que no puede ver a todos los médicos que están en su plan de salud. Si su plan de salud usa "redes limitadas", debe verificar que el profesional médico de atención primaria de su hijo y cualquier médico especialista que le gustaría ver sean parte de la misma "red limitada".
3. Tiene derecho a saber cómo se les paga a sus médicos. Algunos cobran un pago fijo sin importar la frecuencia con la que los visite. A otros se les paga en función de los servicios que le dan a su hijo. Tiene derecho a saber cuáles son esos pagos y cómo funcionan.
4. Tiene derecho a saber cómo decide el plan de salud si un servicio está cubierto o es médicamente necesario. Tiene derecho a saber acerca de las personas en el plan de salud que deciden esas cosas.
5. Tiene derecho a conocer los nombres de los hospitales y otros profesionales médicos de su plan de salud y sus direcciones.
6. Tiene derecho a elegir de una lista de profesionales de atención médica que sea lo suficientemente grande para que su hijo pueda recibir el tipo de atención adecuada cuando la necesite.
7. Si un médico dice que su hijo tiene necesidades especiales de atención médica o una discapacidad, es posible que pueda usar un especialista como el profesional médico de atención primaria de su hijo. Pregúntele a su plan de salud sobre esto.
8. Los niños a los que les diagnostican necesidades especiales de atención de la salud o una discapacidad tienen derecho a cuidados especiales.
9. Si su hijo tiene problemas médicos especiales y el médico que está viendo deja su plan de salud, es posible que su hijo pueda seguir viendo a ese médico por tres meses y el plan de salud debe seguir pagando esos servicios. Pregunte a su plan cómo funciona esto.
10. Su hija tiene derecho a ver a un obstetra/ginecólogo (OB/GYN) participante sin una referencia de su profesional médico de atención primaria y sin consultar primero con su plan de salud. Pregunte a su plan cómo funciona esto. Algunos planes pueden obligarle a elegir un obstetra/ginecólogo antes de ver a ese médico sin una referencia.
11. Su hijo tiene derecho a los servicios de emergencia si cree razonablemente que la vida de su hijo está en peligro o que su hijo podría resultar gravemente herido si no recibe tratamiento de inmediato. La cobertura de emergencias está disponible sin consultar primero con su plan de salud. Es posible que deba pagar un copago según sus ingresos. Los copagos no se aplican a los miembros de CHIP Perinatal.
12. Tiene el derecho y la responsabilidad de participar en todas las decisiones sobre la atención médica de su hijo.
13. Tiene derecho a hablar por su hijo en todas las opciones de tratamiento.
14. Tiene derecho a tener una segunda opinión de otro médico de su plan de salud sobre qué tipo de tratamiento necesita su hijo.
15. Tiene derecho a recibir un trato justo por parte de su plan de salud, médicos, hospitales y otros profesionales médicos.
16. Tiene derecho a hablar en privado con los médicos de su hijo y con otros profesionales médicos, y a que se mantenga la confidencialidad del expediente médico de su hijo. Tiene derecho a revisar y copiar el expediente médico de su hijo y a pedir cambios en esos registros.
17. Tiene derecho a un proceso justo y rápido para resolver problemas con su plan de salud y los médicos, hospitales y otros profesionales médicos del plan que dan servicios a su hijo. Si su plan de salud dice que no pagará un servicio o beneficio cubierto que el médico de su hijo considera médicamente necesario, tiene derecho a que otro grupo, fuera del plan de salud, le informe si cree que su médico o el plan de salud está correcto.
18. Tiene derecho a saber que los médicos, hospitales y otras personas que atienden a su hijo pueden informarle sobre el estado de salud, la atención médica y el tratamiento de su hijo. Su plan de salud no puede evitar que le den esta información, incluso si la atención o el tratamiento no son servicios cubiertos.
19. Tiene derecho a saber que solo es responsable de pagar los copagos permitidos por los servicios cubiertos. Los médicos, hospitales y otros no pueden exigirle que pague ningún otro monto por los servicios cubiertos.

Tanto usted como su plan de salud tienen interés en que mejore la salud de su hijo. Usted puede ayudar asumiendo estas responsabilidades.

1. Usted debe tratar de seguir hábitos saludables. Anime a su hijo a mantenerse alejado del tabaco y a comer una dieta saludable.
2. Usted debe participar en las decisiones del médico sobre los tratamientos de su hijo.
3. Usted debe trabajar junto con los médicos de su plan de salud y otros profesionales médicos para elegir tratamientos para su hijo que todos hayan acordado.
4. Si usted tiene un desacuerdo con su plan de salud, primero debe intentar resolverlo usando el proceso de quejas del plan de salud.
5. Usted debe conocer qué cubre y qué no cubre su plan de salud. Lea su manual para miembros para entender cómo funcionan las reglas.
6. Si hace una cita para su hijo, debe tratar de llegar a tiempo al consultorio del médico. Si no puede asistir a la cita, asegúrese de llamar y cancelarla.
7. Si su hijo tiene CHIP, usted es responsable de pagarle a su médico ya otros profesionales médicos los copagos que les debe. Si su hijo recibe servicios de CHIP Perinatal, no tendrá ningún copago por la consulta a su niño.
8. Usted debe denunciar el uso indebido de los servicios de CHIP o CHIP Perinatal por parte de los profesionales de atención médica, otros miembros o planes de salud.
9. Usted debe hablar con su profesional médico sobre los medicamentos que le recetan.