Parkland KIDSfirst (CHIP)

Parkland KIDSfirst (CHIP)

El Programa de seguro médico para niños (CHIP, por sus siglas en inglés) ofrece cobertura médica de bajo costo para niños desde el nacimiento hasta los 18 años. CHIP está diseñado para familias que ganan demasiado dinero para calificar para Medicaid pero que no pueden pagar una cobertura médica privada.

Con Parkland KIDSfirst, usted y su hijo pueden asistir a clases de educación sobre la salud para aprender cómo tratar ciertas condiciones médicas, como la diabetes y el asma.

Los miembros de Parkland KIDSfirst tienen atención médica por 12 meses. Los padres deben volver a inscribirse cada 12 meses para que continúe la cobertura.

Servicios perinatales y recién nacidos

Si está embarazada, vive en Texas, no tiene seguro médico y no puede tener Medicaid, es posible que pueda tener cobertura perinatal de Parkland CHIP.

Esta cobertura es para su bebé por nacer, incluyendo su parto y los servicios médicos y de salud de su bebé durante sus primeros meses de vida.

Copagos de CHIP

Los copagos por servicios médicos o medicamentos recetados se pagan al profesional de atención médica en el momento del servicio. No tiene que pagar copagos por atención preventiva, como visitas de niño sano o bebé, o vacunas. Tampoco hay copagos para la ayuda relacionada con el embarazo.

La tarjeta de identificación de PCHP de su hijo enumera los copagos que se aplican a su familia. Presente su tarjeta de identificación cuando su hijo vaya al consultorio o servicios en la sala de emergencias o cuando le surtan una receta.

Las cuotas de inscripción son de $50 o menos por familia cada año. Los copagos están entre $3 y $35 según los ingresos. No hay copagos por los servicios cubiertos por CHIP Perinatal.

Tabla de costos compartidos de PCHP CHIP


Los miembros pueden hacer cambios en su cuenta en línea en www.yourtexasbenefits.com, llamando al 2-1-1, o comunicándose con una oficina local de beneficios de la HHSC.


 

Preguntas frecuentes

Llame a Servicios para miembros al 1-888-814-2352 (TTY 7-1-1) o vea su Manual para Miemro.

El horario de atención es de lunes a viernes de 8 am a 5 pm.

Si tiene preguntas relacionadas con la salud, llame a nuestra línea de enfermería las 24 horas al 1-800-357-3162 para tener ayuda de una enfermera las 24 horas del día, los 7 días de la semana.

Tenemos servicios especiales para personas que tienen problemas para leer, oír o ver, o hablan un idioma que no sea inglés o español.

Llame a Servicios para Miembros al 1-888-814-2352 (TTY 7-1-1) para comunicarse con los servicios de interpretación.

Una vez que haya elegido el Plan de Salud de la Comunidad de Parkland, su siguiente paso es elegir quién le dará la mayoría de sus servicios de atención médica. Su profesional médico de atención primaria (PCP, por sus siglas en inglés) será a quien llame cuando necesite consejo médico, cuando esté enfermo y cuando necesite atención preventiva, como vacunas. Cada miembro puede seleccionar su propio PCP.

Seleccionará un PCP de la amplia red de médicos de familia o generales y pediatras de PCHP. La selección de un PCP es crucial para el acceso inmediato a la atención aguda y preventiva.

Haga clic aquí para tener una lista de médicos y profesionales médicos de la red del Plan de Salud de la Comunidad de Parkland. También puede llamar a nuestro Departamento de Servicios para Miembros al 1-888-814-2352 para más ayuda.

PCHP hace todo lo posible para dar tarjetas de identificación a los nuevos miembros lo más rápido posible. Durante el tiempo de procesamiento de la inscripción, los miembros y profesionales médicos pueden verificar la elegibilidad a través de los portales web seguros de PCHP.

Si necesita solicitar una tarjeta de identificación adicional o de reemplazo, puede hacerlo a través de nuestro portal para miembros. También puede llamar a Servicios para Miembros al 1-888-814-2352.

Tenga más información sobre su tarjeta de identificación aquí.

Si va al consultorio del médico sin su tarjeta de identificación de miembro, puede decirles que pertenece al Plan de Salud de la Comunidad de Parkland. El consultorio del médico nos llamará para verificar su información.

También puede ver su tarjeta de identificación en nuestro portal para miembros. Haga todo lo posible por llevar su tarjeta a todas las citas.

La Guía para miembros que recibió de CHIP cuando inscribió a su hijo en el seguro de CHIP en Texas incluye un formulario recortable que debe usar para realizar un seguimiento de sus gastos de CHIP. Para asegurarse de no exceder su límite de costos compartidos, lleve un registro de sus gastos relacionados con CHIP en este formulario.

La carta de bienvenida del paquete de inscripción le dice exactamente cuánto debe gastar antes de ser elegible para enviar el formulario por correo a CHIP. Si pierde su carta de bienvenida, llame a Servicios para Miembros al 1-888-814-2352. Ellos le dirán cuál es su límite anual de costos compartidos.

Cuando alcance su límite anual de costos compartidos, envíe el formulario a CHIP. Ellos notificarán a PCHP. Emitiremos una nueva tarjeta de identificación de miembro de PCHP para su hijo. Esta nueva tarjeta mostrará que no se adeudan copagos cuando su hijo recibe servicios por el resto del período de inscripción.

Puede acceder a su portal seguro para miembros usando el enlace del portal para miembros. Este es un portal web seguro donde puede pedir una tarjeta de identificación, cambiar su PCP, presentar una queja o hacer una pregunta.

Una de nuestras metas principales es ayudarle a mantenerse lo más saludable posible. La HRA es una manera de hacer esto. Es una serie de preguntas fáciles sobre su salud y estilo de vida.

Llenar la HRA es fácil: debe tomar menos de 15 minutos.

Inicie sesión en su portal de miembros y complete la "Encuesta de salud para niños y adultos" o la "Encuesta de salud para madres embarazadas".

Visite la lista de farmacias en línea o llame a Servicios para Miembros al 1-888-814-2352 para conocer las farmacias cercanas a usted. Para farmacias locales en el área de prestación de servicios de Dallas, haga, clic aquí.

Hay algunos medicamentos que pueden no estar cubiertos por Medicaid o CHIP. Una farmacia de la red de Navitus puede informarle qué medicamentos no están cubiertos. La farmacia también puede ayudarle a encontrar otro medicamento que esté cubierto. También puede preguntarle a su médico o clínica qué medicamentos están cubiertos y cuál es el mejor para usted.

El Programa de medicamentos de proveedores de Texas tiene una lista de medicamentos en la Lista de medicamentos preferidos (PDL). Un medicamento que está cubierto por esta PDL puede ser de marca o genérico. Se le pide al proveedor que mire el Sitio web del Programa de Medicamentos para Proveedores al prescribir medicamentos y escribir para el producto preferido.

Si necesita ayuda con un problema o tiene una queja, por favor llame a Servicios para Miembros al 1-888-814-2352.

También puede enviar una queja por escrito, o un defensor de Servicios para Miembros puede escribir su queja por usted.

Plan de Salud de la Comunidad de Parkland
Atención: Defensor de Miembros
P. O. Box 560347
Dallas, TX 75356

Para más información sobre el proceso, los plazos y los próximos pasos, visite nuestra página de, Quejas y apelaciones.

Si sospecha que un cliente (una persona que recibe beneficios) o un profesional médico (p. ej., médico, dentista, consejero, etc.) ha cometido fraude, desperdicio o abuso, tiene la responsabilidad y el derecho de denunciarlo.

Complete nuestro formulario de fraude, desperdicio o abuso, y envíelo directamente a través de:

  • Correo: Plan de Salud de la Comunidad de Parkland
    Atención: Special Investigations Unit
    P.O. Box 560307
    Dallas, TX 75356
  • Teléfono: 1-800-351-0093
    Disponible las 24 horas del día, los 7 días de la semana.
  • Correo electrónico: PCHPSIU@phhs.org

Para más información, visite nuestra página Fraude, desperdicio y abuso.

¿Qué es la autorización previa?
En los planes médicos y de medicamentos recetados, ciertos medicamentos pueden necesitar la aprobación de su compañía de seguros de salud antes de que estén cubiertos.
¿Qué tipos de medicamentos suelen necesitar aprobación?

  • Aquellos que pueden ser peligrosos cuando se combinan con otros medicamentos
  • Cuando hay alternativas disponibles igualmente efectivas y de menor costo
  • Los que deben usarse para ciertas condiciones de salud/li>
  • Los que a menudo son mal usados o abusados
  • Medicamentos que se usan a menudo con fines cosméticos.
  • Los medicamentos que requieren aprobación solo estarán cubiertos por su plan si su médico pide y recibe la aprobación de su compañía de seguros de salud.

¿Cuál es la diferencia entre autorización previa y Pre-autorización?

Ninguna; estos términos significan lo mismo y se usan indistintamente. Sin embargo, la mayoría de las compañías de seguros usarán el término "autorización previa" en lugar de "pre-autorización".

¿Cómo funciona el proceso de autorización previa?

Las autorizaciones previas para medicamentos recetados son manejadas por el consultorio de su médico y su compañía de seguros de salud. Su compañía de seguros se comunicará con usted con los resultados para informarle si su cobertura de medicamentos ha sido aprobada o negada, o si necesitan más información.

Si no está satisfecho con la decisión de autorización previa, usted o su médico pueden pedir una revisión de la decisión, o su médico puede recetarle un medicamento diferente pero igualmente efectivo. En algunos casos, su compañía de seguros de salud puede recomendarle que trate un medicamento alternativo que sea menos costoso, pero igualmente efectivo, antes de que se pueda aprobar el medicamento que su médico le recetó originalmente.

Para más información sobre la autorización previa aquí.

Llame sin costo para hablar con alguien si necesita ayuda de inmediato. No necesita una referencia para servicios de salud mental o abuso de sustancias.

STAR/CHIP: 1-800-945-4644
CHIP Perinate: 1-888-814-2352

Servicios de intérprete de inglés/español disponibles las 24 horas del día, los 7 días de la semana

https://www.beaconhealthoptions.com/members/login/

Comuníquese con su plan dental:

Si tiene más preguntas sobre su elegibilidad, por favor comuníquese con Servicios para Miembros al 1-888-814-2352.

Comuníquese con SuperiorVision con respecto a su elegibilidad y beneficios de la vista al 1‐800‐879‐6901, o haga clic aquí para visitar su sitio web.

Como miembro de STAR Medicaid, tiene acceso a los siguientes beneficios adicionales, que incluyen:

  • Línea de enfermería las 24 horas
  • Beneficios extra para la vista
  • Beneficios dentales adicionales
  • Exámenes gratis para físicos escolares y para hacer deportes
  • Teléfono móvil gratuito*
  • Asientos de seguridad y comidas a domicilio para mujeres embarazadas
  • Programas de recompensas pagados para los miembros
  • Y más…

*Incluido solo en la membresía de Parkland KIDSfirst STAR Medicaid.

Se aplican limitaciones y restricciones para cada servicio de valor agregado.

Llámenos al 1-888-814-2352 para oener más información sobre estos y otros beneficios. También puede ver todas las recompensas y hacer un seguimiento de sus puntos de recompensa en línea.