Encuentre un profesional médico

Hemos puesto a disposición nuestros directorio de proveedoree en formato legible por máquina (archivo .csv) para cumplir con los requisitos de los Centros de Servicios de Medicare y Medicaid (CMS).

Haga clic aquí para acceder al Directorio de proveedores de los programas STAR y CHIP.

Use la herramienta interactiva de búsqueda de profesionales médicos para encontrar el nombre o la ubicación de un profesional de atención médica, profesional de farmacia, profesional de salud de comportamiento, centro de atención urgente u hospital. Nuestro directorio de profesionales médicos es una lista de todos los tipos de profesionales médicos de la red y sus nombres, direcciones, números de teléfono, especialidades, educación, certificación de la junta, idiomas hablados, edades atendidas y más. Llame a Servicios para Miembros si necesita ayuda para encontrar un profesional médico dentro de la red o si desea que le enviemos una copia impresa.

Si usted ha estado recibiendo servicios de atención médica en una clínica y desea seguir yendo allí, elija a uno de los médicos de la clínica como su profesional médico de atención primaria. El profesional médico de atención primaria que elija debe estar incluido en nuestro directorio de profesionales médicos.

Algunos de los profesionales médicos que también puede elegir para ser su profesional médico de atención primaria son: médicos de familia; pediatras (para niños); OB/GYN (médico de la mujer); médicos generales (GP, por sus siglas en inglés); enfermera especializada de práctica avanzadas (ANP, por sus siglas en inglés); Clínicas de Salud Calificadas Federalmente (FQHC, por sus siglas en inglés); y Clínicas de Salud Rural (RHC, por sus siglas en inglés).

Todos los miembros de su familia pueden elegir su propio médico. Una vez que haya elegido un médico principal, llame a Servicios para Miembros para decirnos el nombre de su médico principal.

HEALTHfirst - STAR Medicaid: 1-888-672-2277
KIDSfirst - CHIP/CHIP Perinatal: 1-888-814-2352

Su profesional médico de atención primaria puede enviarlo a otro médico si necesita un tipo especial de atención que su proveedor profesional médico de atención primaria no puede ofrecer. Su proveedor de atención primaria le dirá si necesita ver a un especialista. Algunos servicios de especialistas requieren autorización previa.

La autorización previa es una aprobación que Parkland Community Health Plan requiere para ciertos servicios y medicamentos. Algunos servicios necesitan aprobación antes de que se den. El proveedor profesional médico que está tratando a su hijo debe obtener esta aprobación. Puede preguntarle a su médico si se necesita una aprobación para un servicio o tratamiento, o llamar a Servicios para miembros. Se le dará una lista a pedido.

HEALTHfirst - STAR Medicaid: 1-888-672-2277
KIDSfirst - CHIP/CHIP Perinatal: 1-888-814-2352

Lunes - viernes de 8 am a 5 pm.

Es posible que su profesional médico de atención primaria quiera que consulte a un especialista u otro profesional médico para tener atención o servicios que él o ella no pueden dar. No necesita una referencia de su profesional médico de atención primaria para recibir atención de otros médicos en nuestro plan. Esto incluye servicios de salud conductual, atención obstétrica/ginecológica y planificación familiar si estos son beneficios en su plan. Es una buena idea hablar primero con su profesional médico de atención primaria sobre otros tipos de atención que pueda necesitar. Él o ella pueden informarle sobre otros médicos en nuestro plan y ayudarle a coordinar la atención que recibe.

Los planes HEALTHfirst STAR (Medicaid) y KIDSfirst CHIP/CHIP Perinatal no requieren referencias para ningún servicio; sin embargo, hay servicios que pueden necesitar autorización previa. Lea más en su manual para miembros.

En el caso de un servicio de consejería o referencia que PCHP no cubra debido a objeciones morales o religiosas, PCHP debe informar a los miembros que el servicio no está cubierto por PCHP. PCHP informará a los miembros cómo pueden tener información del estado sobre cómo acceder a estos servicios que no están cubiertos debido a objeciones morales o religiosas. En este momento, PCHP no tiene ningún servicio que se negaría debido a objeciones morales o religiosas.

Los servicios de planificación familiar le ayudan a usted o a su hijo a planificar o controlar el embarazo. No necesita una referencia del médico de su hijo para recibir servicios o recetas de planificación familiar. Si tiene más de 21 años, no tiene que pedir permiso de sus padres para tener servicios o recetas de planificación familiar. Puede tener servicios de planificación familiar de su médico o puede acudir a ir a un profesional de planificación familiar que esté en el directorio de profesionales médicos del Plan de Salud de la Comunidad de Parkland. Los servicios que puede tener incluyen:

• Una consulta cada año
• Una visita al consultorio o clínica por un problema, asesoramiento o consejería
• Exámenes de laboratorio
• Recetas y anticonceptivos como píldoras anticonceptivas, diafragmas y condones
• Pruebas de embarazo
• Servicios de esterilización (solo si tiene 21 años de edad o más; se necesita un formulario federal de consentimiento de esterilización)

No necesita una referencia de su médico para tener servicios o recetas para planificación familiar. Puede encontrar la ubicación de profesionales de planificación familiar cerca de usted en línea, o puede llamarnos para tener ayuda para encontrar un profesional de planificación familiar.

Texas Health Steps es el programa de atención médica de Medicaid para niños, adolescentes y adultos jóvenes, desde el nacimiento hasta los 20 años.

Texas Health Steps le da a su hijo:

• Consultas médicas periódicas gratis desde el nacimiento.
• Consultas dentales gratis a partir de los 6 meses de edad.
• Un administrador de casos puede averiguar qué servicios necesita su hijo y dónde tener estos servicios.

Consultas deTexas Healthy Steps:

• Encuentre problemas de salud antes de que empeoren y sean más difíciles de tratar.
• Prevenga problemas de salud que dificulten que los niños aprendan y crezcan como otros niños de su edad.
• Ayudar a su hijo a tener una sonrisa saludable.

Cuando se hace una consulta:

• Recibirá una carta de Texas Healthy Steps informándole cuándo es el momento de hacerse una consulta. Llame a su médico o al de su hijo para hacer una cita.
• Haga una cita para una consulta en el momento que mejor trabaje para su familia.

¿Cómo hago la cita de mi hijo para una consulta médica con Texas Healthy Steps?

Puede hacer una cita con el médico de su hijo. También puede hacer una cita con cualquier profesional médico del Plan de Salud de la Comunidad de Parkland que ofrezca consultas de Texas Healthy Steps. ¿Necesita ayuda? Puede llamar al Plan de Salud de la Comunidad de Parkland, de lunes a viernes, de 8 am a 5 pm al 1‐888‐672‐2277.

¿Necesito una referencia?

No necesita una referencia para recibir servicios médicos o dentales de Texas Healthy Steps.

Nuestro plan de salud cubre la salud de nuestros miembros en su totalidad, incluida la ayuda para problemas de salud mental como la depresión o el abuso de sustancias. Tenemos un programa de salud de comportamiento para usted con Carelon Behavioral Health al que puede acceder por su cuenta sin una referencia. Comuníquese con Carelon Behavioral Health al

STAR/CHIP: 1-800-945-4644

CHIP Perinatal Recién Nacido: 1-888-814-2352

Incluye salud mental y abuso de sustancias; servicios de interpretación de inglés/español disponibles las 24 horas del día, los 7 días de la semana.

Las consultas dentales deben comenzar a los 6 meses de edad. Las consultas dentales deben hacerse cada seis meses, a menos que el dentista necesite ver a su hijo con más frecuencia. El plan dental de Medicaid de su hijo incluye servicios que previenen las caries y solucionan problemas dentales.

Parkland HEALTHfirst cubre los servicios dentales de emergencia en un hospital o centro quirúrgico ambulatorio, incluidos, entre otros, el pago de lo siguiente:

• Tratamiento de maxilar dislocado
• Tratamiento de daños traumáticos en dientes y estructuras de soporte
• Eliminación de quistes
• Tratamiento de abscesos bucales de origen dental o encía

Parkland HEALTHfirst cubre el hospital, el médico y los servicios médicos relacionados para las condiciones anteriores. Esto incluye los servicios que da el médico y otros servicios que su hijo pueda necesitar, como anestesia u otros medicamentos.

Parkland HEALTHfirst también es responsable de pagar el tratamiento y los aparatos para las anomalías craneofaciales.

El plan dental de Medicaid de su hijo da todos los demás servicios dentales, incluidos los servicios que ayudan a prevenir las caries y los servicios que solucionan los problemas dentales. Llame al plan dental de Medicaid de su hijo para más información sobre los servicios dentales que ofrecen.

• DentaQuest: llame al 1-800-516-0165 o busque un dentista
• MCNA Dental: llame al 1-855-691-6262 o busque un dentista
• UnitedHealthcare Dental: llame 1-800-822-5353 o busque un dentista

Superior Visión le ayudará a tener la atención que necesita, como exámenes de la vista y lentes, mientras se coordine con Parkland HEALTHfirst. Si necesita servicios de la vista, llame a Superior Vision al 1-800-879-6901.

Para los exámenes de la vista de rutina, puede ver a un médico de atención de la vista sin una referencia de su profesional médico de atención primaria. Puede elegir un oftalmólogo que esté cerca de usted. Los servicios de la vista son diferentes para adultos y niños.

Los niños, adolescentes y adultos jóvenes, desde el nacimiento hasta los 20 años, pueden hacerse un examen de la vista y tener lentes recetados una vez por un período de 12 meses. Es posible que pueda tener más servicios si hay un cambio en la visión de su hijo. Es posible que pueda tener más servicios si el profesional médico de atención primaria, el maestro o la enfermera escolar del niño los pide por escrito.

Si tiene 21 años o más, puede hacerse un examen de la vista una vez cada 24 meses.

Los servicios de la vista son dados por SuperiorVision. Para más información, llame a SuperiorVision al 1-800-879-6901. Puede encontrar información sobre la visión en el Manual para Miembros.

Puede hablar con una enfermera cuando tenga preguntas sobre su salud. Puede llamar a la Línea de enfermería las 24 horas del día, los 7 días de la semana. Aún mejor, este servicio es gratis para usted. La enfermera puede responder sus preguntas y ayudarle a tomar decisiones de salud. Puede llamar a la línea de enfermería al:

Medicaid de Parkland HEALTHfirst STAR
1-888-667-7890 o 214-266-8773

Parkland KIDSfirst CHIP/CHIP Perinatal
1-800-357-3162 o 214-266-8766

Los servicios de interpretación están disponibles. Los miembros sordos o con dificultades auditivas pueden llamarnos sin cargo al 1-800-735-2989. Si tiene una emergencia, llame al 9-1-1.

Los medicamentos recetados son un beneficio cubierto de los programas de Medicaid y CHIP. PCHP administra este beneficio con el Programa de Medicamentos de Profesionales Médicos de Medicaid/CHIP de Texas y nuestro Administrador de Beneficios de Farmacia, Navitus Health Solutions.

Número gratuito: 1-877-908-6023
BIN# 610602
Reclamación PCN: MCD STAR
Grupo de Reclamación: PHS y CHIP/PHC
361 Integrity Drive, Madison, WI 53717
https://www.navitus.com/members